dimecres, 18 de juny de 2008

Darrera guàrdia MS com a MEF


Benvolguts, un nou cicle arriba a la seva fí. Dimarts va ser la darrera guàrdia de la MS com a MEF. Això vol dir que ha passat cinc anys... ràpid? Pregunteu-li. Sigui com sigui, uns quants ho vam poder cel·lebrar juntament amb la interessada. Us adjunto una fotografia representativa del que va passar... Tot amb classe i glam. Demà, juntament amb la seva companya de residència, MM, seran oficialment especialistes. Enhorabona i felicitats.

diumenge, 1 de juny de 2008

LESIÓ DEL LLIGAMENT COL·LATERAL CUBITAL DEL DIT POLZE

La lesió del LLC també coneguda com la lesió del "polze del porter" suposa una patologia traumàtica bastant freqüent en accidents esportius, i més concretament, en porters i esquiadors.

L'origen de la denominació "polze del porter" (Gamekeeper's thumb) és deu a l'elevada freqüència amb la que els porters escocesos havien de matar a conills que entraven al terreny de joc desnucant-los (força en direcció radial sobre el marge cubital de l'articulació metacarpo-falàngica del dit polze).

Clínica i Diagnòstic
_____________________________________________________

El diagnòstic és eminentment clínic. El pacient descriu un traumatisme sobre el dit polze i una inestabilitat posterior del mateix. A l'exploració refereix dolor i s'observa equimosi a la base del polze. Tot i que estan qüestionades les maniobres de prova de l'estabilitat de l'articulació (donat el risc d'agreujar ruptures parcials), és una peça clau en el diagnòstic fer-les en extensió i flexió de 30º de l'articulació MTC-F en AMBDOS polzes. Cal tenir en compte que aquestes maniobres s'han de dur a terme subjectant amb fermesa el metacarpià i testant el calaix de la vora
cubital i radial.

Es pot complementar l'estudi amb unes RX simples tot i que no aporten molta més informació.

Tractament
_____________________________________________________

Es pot optar pel tractament conservador amb una fèrula que bloquegi la unió MTC-F i AINE, tot i que en lesions agudes es prefereix la revisió quirúrgica i la reparació del lligament, per evitar que lesions de Stener passin desapercebudes o que evolucionin cap a inestabilitats cròniques de l'articulació.

Lesió de Stener: coneguda com a la lesió del LCC on el seu extrem proximal resta sobre del marge proximal de l'aponeurosis de l'abductor del polze donant lloc a una inestabilitat crònica.

Les contraindicacions de la intervenció quirúrgica són:
- Osteoartritis --- estaria indicat fer una artrodesi de l'articulació
- Inestabilitat "multidireccional" de l'articulació
- Subluxació fixa de l'articulació

En el cas de les inestabilitats cròniques l'únic tractament possible és el quirúrgic.

Intervenció Quirúrgica
_____________________________________________________
1. Incisió en S sobre marge cubital de l'articulació MTC-F
2. Aixecar el "flap" cutani
3. Identificar i aïllar la branca dorsal sensitiva del nervi radial
4. Examinar el marge proximal de l'aponeurosi de l'abductor pollicis brevis (descartar/confirmar lesió Stener)
5. Incisió longitudinal sobre l'aponeurosi ( a +/- 3mm de l'extensor pollicis longus i perpendicular a ell)
6. Apartar curosament els feixos musculars exposant el lligament i l'articulació MTC-F
7. Identificar els extrems del LCC (pot trobar-se arrancament de la base de la falange proximal o ruptura tendinosa pura)
8. Sutura tendinosa o anclatge ossi segons el cas
9. Sutura per plans